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はじめに
「心因反応」というのは、何らかの困難な事情や状況が実際に存在し、それに対する反応として主に精神病的な混乱を呈することを言います。元々は、その困難な事情や状況が消滅すれば速やかに改善することも、その要件の一つでした。
また、PTSDは本来、誰の目にも明らかな、通常の人が経験する範囲を超えた、殆ど全ての人に著しい苦痛を与える心的外傷を経験し、それが消失した後に生ずる、主として神経症水準の反応とされていました。
この事を図式化してみると、次のようになります。
困難を受け止める力：小 ＜ 困難の強さ：中 ⇒ 心因反応 （精神病症状）
困難を受け止める力：中 ＜ 困難の強さ：大 ⇒ PTSD （神経症症状）
しかし、これから見て行きますように、事はそれほど単純ではないようです。
（ 以下、文献からの引用は「である」調としています。）
［補足］フロイトFreud,S.晩年のトラウマ（心的外傷）理論
周知の如く、精神分析の創始者フロイトFreud,S.は当初、全てのヒステリィは幼児期の大人からの性的誘惑［今日で言う「性的虐待」sexual abuse］によるトラウマ（心的外傷）を病原とする、というテーゼを提出していましたが、治療経験を重ねる内に、そのトラウマが必ずしも客観的現実として存在したとは言えない事例が少なくない、という現実に直面し、理論家として深刻な危機に直面します。
そしてその危機の中からフロイトは、実はそのトラウマは患者の幻想が大きく関与した「心的現実」psychic realityである、ということに気づき、エディプス複合などを含む新たな理論的地平を切り拓いたのでした。
しかし、フロイトは絶筆となった最晩年の著作『人間モーゼと一神教』（1939）に於いて、再びトラウマの問題に立ち返っています。彼はそこで次のように述べています。
―神経症の病因として特に重視されているのが、過去に於いて経験していたが忘れられている印象であり、こうしたものを心的外傷（トラウマ）と呼ぶ。（中略）ここで問題になっているのは、誰もが経験するような体験や要求に、尋常ではない異例な反応が示される例である。（中略）これに関連して次の二つの点を指摘しておきたい。第一に、神経症の発病はどこでも、またいつでも、ごく早期の幼児期の印象によって生まれるものだということである。幼児期の早い段階で、１回または数回にわたって非常に強い印象を受けた人物に於いて、その印象が正常な形で処理されなかったことが影響しているのが確実な事例があるからである。その印象を受けていなかったならば、神経症が発病することもなかった、と考えられるのである。
―問題なのは、何をトラウマ的なものと定義するかということである。ある経験がトラウマ的な性格を帯びるのは、量的な要因だけによるものであり、全ての事例に於いてその経験の過剰な力によるのだとしよう。（中略）ここには、いわゆる「補足系列」という自在な系列が存在する、と考えることができる。この系列では、二つの要因（経験と素質；引用者註）が重なって病因となるのであり、片方が不足した場合には他方が過剰になってそれを補うのである。そして、単純に動機について語り得るのはこの系列の末端に於いてだけであり、一般にはこの二つの系列（経験と素質）が共同して働くのである。
―神経症の現象（症状）と呼ばれるものは、特定の体験や印象がもたらした結果であり、その為に、こうした体験や印象を「病因となるトラウマ」と呼んでいるのである。
続けてフロイトは、トラウマについて次の三つの特徴を挙げています。
①生後５歳までの早期の経験―こうしたトラウマは、どれも５歳頃までの幼い時期に受けたものである。２歳から４歳の時期が最も重要である。
②忘却―この「トラウマとなる経験」は、原則として完全に忘れられている。こうした経験喪失は、個々の記憶の残滓、特に「隠蔽記憶」によって明かされる。
③性的で攻撃的な内容―この経験は性的で攻撃的な印象によるものであり、自我の早期の損傷（ナルシシズム的な傷）によるものである。
更に彼は、重要な事柄を指摘しています。即ち、
―トラウマとなるのは、自分の身体に受けた経験であるか、または、多くは見たり聞いたりしたことからくる知覚的な印象である。即ち、実際の経験なのか、受けた印象なのである。
近年、乳幼児～児童への虐待が珍しくなくなる中で、初期のトラウマ説から後期の幻想（心的現実）説へのフロイトの理論的進化／深化／転向？は、現実の問題に目をつぶり全てを患者の内的幻想に還元する抑圧的な理論への後退であると批判されたりもしていますが、晩年のフロイトはここに抜き書きしましたように、今日のトラウマ理論と比べても全く遜色のない議論を展開していたのでした。
１．拘禁反応の諸像とその研究史
拘禁という状況によって生じた心因反応を拘禁反応と言い、早くから報告されています。
１）デルブリュックDelbrückの「犯罪者精神病」Verbrecherwahnsinn(1853)
◎ 犯行に対する後悔の念と拘禁の苦痛による、深刻で持続的な「感情動揺」（絶望と苦悩、良心の苦痛、司法・警察からの圧力、過去の自由で幸福な生活への憧れ）から妄想形成（犯行の否定、拘留不当の訴え）に至る。
累犯者よりも初犯者、利欲犯罪者よりも熱情犯罪者の方が高率に発症する。
◎ 長期の拘禁に於いて、頭痛・抑鬱気分・不眠・食欲不振・いらいら・幻聴を来たし、更に興奮・躁状態・就労拒否・被害妄想を呈する。
長く拘束されている苦痛や、希望のない生活による。
拘禁年数とともに自殺者と精神異常者の率が上昇する。
２）グッチGutschの「独房精神病」（1862）
独房隔離は、囚人の個性・年令・生活史などの個人的要因を超える「いかなる悲哀や抑鬱にも比較しがたい」強烈な力によって発病を促す。
◎ 拘禁による身体衰弱・無力化により、神経過敏･気分易変となり、メランコリィに陥ると共に、幻聴・自殺心・興奮・妄想・邪推などの精神病的症状を示す。
独房から工場に移したり社会に釈放すると、殆どのケースはたちまち軽快する。
３）キルンKirnの「急性幻覚精神病」（1881）
一種の独房精神病で、初入者や熱情犯罪者に多く、急性幻覚性メランコリィと急性幻覚性妄想症の２亜型に分けられる。
◎ 急性幻覚性メランコリィ
罪を犯した自分を非難し、絶望し、家族の不幸について思い悩む挙句、不眠・食欲不振・頭痛を経て重い鬱状態に至る。非難・叱責・威嚇などの幻聴、亡霊・黒い鳥などの幻視が現れ、自殺企図も生ずる。
独房から開放して治療すると症状は逆の順序で次第に改善する。
◎ 急性幻覚性妄想症
メランコリィと同じような経過から幻聴に支配されて多くは被害妄想（まれに誇大妄想）を抱く。
４）レッケRaeckeの「拘禁昏迷」（1901）
拘禁された未決囚が昏迷状態に陥り数時間から数カ月続く。
５）ガンザーGanzer,S.の「ヒステリー性朦朧状態」（ガンザー症状群）(1904)
これは次の４症状から成っている。
(1) 的外れ応答、幼児的応答
(2) 意識障碍（夢幻様の精神状態）
(3) 感覚障碍（頭痛は必発、皮膚の痛覚消失など）
(4) 妄覚（幻視、幻聴）
一度この種の反応性のメカニズムが発動し始めれば、最初の意識的、無意識的意図を越えて病気が進行し、、心因性詐病精神病 psychogene Simulationspsychose（ビルンバウムBirnbaum,K.）の状態に達することも稀ではない。
（文献１）
２．拘禁状況における一般的反応
１）非順応：「逃避･ひきこもり」傾向と「攻撃･反抗」傾向
２）順応：「プリゾニゼーション」prisonization（刑務所ぼけ）
典型的には長期囚の多く、時には短期囚でも模範囚型や意志薄弱・無力型などの者に認められる。「症状」は「アパシー（慢性感情鈍麻）」と「受動性」「幼児的退行」であり、生き生きとした感情や個性・自主性・自発性・主体性・創造性が奪われている。
死刑囚の多くはプリゾニゼーションを免れる。
これは注目すべき記載です。いつ執行されるか分からない「死刑」という絶対的現実の存在は、（全ての場合ではありませんが）しばしば受刑者をして「実存」としか呼びようのない生の真実にさえ目覚めしめる力を持つようです（だからと言って死刑を肯定してしまうのは少々安易なようにも思うのですが…）。
（文献１，２）
３．強制収容所
強制収容所においては、拘禁状況の一般的特徴［自由の喪失、集団化と無名化、特殊な人間関係］が極限的な形で実現され、そこでは次のような事態が生じました。
１）入所時の反応：急性離人症と恐怖反応
境遇の激変がめまぐるしく周囲を通り過ぎて行き、それらの事件が「私とは全く無関係であるように」また「穴からのぞき見でもしているように」感じられる。
ついで抑留者は身近に迫った死の恐怖を知る。今や注意力は唯一の目的＝自己保存だけに集中される。外面的には冷静で落ち着いているように見えても、内面的には強烈な自己保存の欲求が働き、意識は狭窄して他のことは全て忘却される。一方では、情緒の麻痺や本能的感情の減少が、他方では、著しく高められた生命感、倦怠感の欠如、極めて旺盛な食欲といった多幸的気分や捨鉢のユーモアや好奇心といった逆説的急性症状がみられる。
「異常な状況においては異常な反応がまさに正常な行動である」
（フランクルFrankl,V.E.）
２）長期収容期間中の反応：無感動と刺激性と存在の根底からの退行
ここにあるのはまるで死者のような日々、生ける屍の生活である。目的のある生には終わりがあるが、目的も意味も無い生活には終わりもない。この未来喪失こそ抑留者達の救いなのであって、希望はかえって死を招くという逆説的事実がある。
決して一人になることがないこと、睡眠不足は抑留者達を神経過敏状態に追い込んだ。些細なことで口論が起こり、小児的な興奮が繰り返された。
飢餓は抑留者達を動物的段階にまで退行させた。正常な社会規範は崩壊し、「飢餓のためのあらゆる種類の堕落」（ミンコフスキーMinkowski,E.）が行われた。一切れのパンと交換に売春が行われ、窃盗、利己主義、他人への思いやりの喪失、無情、法規の無視はここでは正常なこととなった。さらに親衛隊やカポー（抑留者を取り締まるための抑留者、多く犯罪者）に対する幼児的依存が退行を完全なものにする。抑留者達は主人の手の動くままにあやつられる無力な道具と化した。拘禁者の権力は絶大であり、もはや憎悪の対象とすらならない。最も下品な問題―性交や排泄―へ関心が集中された。名前、年齢、住所、職業等は何の意味ももたず、幼児と動物へ、つまり存在の根底からの退行が完成する。
３）解放直後の反応：一種の離人症とそれに続く比較的長い感情麻痺状態
「人々はある牧場にやって来た。そして咲き乱れている花を見る。これらのことは知覚としては分かるがまだ感情を伴わない」（フランクルFrankl,V.E.）
離人症に続いて比較的長い感情麻痺状態が続く。これは表情が無く、動きの鈍い、ぼけた状態で、極端な場合には何らの感情表出も見られないもので、特に幼少な収容所生存者に多く見られた。ミンコフスキーMinkowski,E.（1948）はこの状態が急性で一時的な情動性の変化ではなく、かなり慢性で永続的な感情性の変化として示されている事実から、収容所拘禁が人格の中核を侵襲する可能性を暗示した。
４）強制収容所症状群
強制収容所生存者の示した感情鈍麻、無為傾向、アパシー等はその後も慢性に経過し、次第に不安、抑鬱、自律神経異常、悪夢、強迫症状等いわゆる「強制収容所症状群」という神経症様症状を数多く見出すようになった。
共同社会的孤立（マトゥセックMatussek,P.）：「私が社会に帰って来た時、誰も強制収容所の実情を知らなかった。皆親切にしてくれたが、私の経て来た過去を知ると言いようのない重苦しい気分があたりに流れ、それが私にはつらく、これらの人々の間にもう住むことができないように思えるのだった」
（文献２）
「極めて長い間しかも非常に狭い所での孤立収容を生き抜いた人々の中に、その間全く幻覚を体験したことがなく、自分は孤独で心理学的にも剥奪されているという事実を常に意識していた人々がいますが、彼らは開放された後に、永続的な人格欠損を残しており、しかもそれは非可逆性のようでした。その人格の中になにか鈍さがあり、対人感情において生き生きと豊かに他人に応答することがもはやできないのですが、彼らは元に戻れそうもありません。・・・・・・それと対照的に、孤立収容に際して我々のあらゆる基準に照らしても精神病と言える状態になる人々がいます。つまり、家族に囲まれているという幻覚をもち、しかも単なる空想ではなく真正の幻覚で家族と話もするわけですから。ところが、かれらが孤立収容から解放されるや否や、この幻覚活動がすっかり消え失せてしまうのです。明らかに幻覚をもった人の方がそうでない人よりも欠損が少なくて治りもよいし、現実検討に頑固にしがみついていた人よりも、環境への適応度においてずっとよく回復するようです。」
（文献３）
４．ベトナム戦争神経症
「戦争神経症は、外傷神経症（この場合の「外傷」は身体的戦傷を意味していました）、シェルショック（砲弾ショック）、戦闘消耗と同一のもので、戦争のストレスに続発する共通の後天的障碍である」（カーディナーKardiner,A.『戦争ストレスと神経症』）と定義されています。
１）ベトナム体験
ベトナムでの対ゲリラ戦では恐怖が必ずつきまとい、また東洋人を人間扱いしない習慣が余りにも浸透していた為に大量虐殺はほとんど日常のこととなっていた。それはナチスの死の収容所と何ら変わるところは無かった。権力者にそむいたら直ちに与えられる罰と、権力者に従ったために与えられる報酬は殺人をより一層促進した。
多くの従軍牧師は、第６の戒律「汝、殺す勿れ」を「汝、虐殺する勿れ」に変更して、一連の大量虐殺を正当化しようとした。
対ゲリラ戦の戦士達は、感情は麻痺し、道徳心も鈍くなり、忍耐力も無くなり、あらゆる人間的現実とかけはなれて、夢遊病者の夢見る無人の国に住んでいるかのごとくであった。このような状況に適応し生き残る為には、兵士達は死の捕虜収容所での気違いじみた現実の中で捕虜が行ったのと同じように、自分の“自我”を根本から変造しなければならなかった。死が（例えば待ち伏せ攻撃の時のように）新たな“現実の問題”となった時、戦闘を妄想的に考えることだけが生き残る唯一の希望となる。かつては他人事と感じていた破壊主義が現実のものとなった時、その人の昔の知覚の世界は“現実の膜”の向こうに消えてしまうかに見える。
このような適応の仕方を選ぶということは現実を認知する二つの仕方の衝突、即ち認知の不一致をきたす。“現実の膜”は、破れたり穴があいたりしても全く現実が見えなくなってしまったわけではない。内界と外界は調和せず、兵士は戦うことも逃げ出すこともできないということになる。ここに臨床的“症状”が始まり、彼らは精神の病気になる。
２）ベトナム後症状群（遅延ストレス反応）
復員後９ヵ月ないし６０ヵ月の間に多くの帰還兵は“変化”し始める。彼らはまず最初にアパシー、疎外感、抑鬱、疑惑、自嘲、裏切りの予感、それに集中困難、不眠、落ち着きの無さ、悪夢、根こそぎ感、人間関係やあらゆる状況での忍耐力の無さ等に気がつく。
破局的な夢、過敏（大きな音に敏感になっている等）、攻撃性があり、時には暴力行為に及ぶこともある。しかし、またその人間は、ある時は極端に優しかったりしゅんとしたりすることが特徴である。それに加えて健忘や記憶障害、心身症も起こる。
自我機能の萎縮はしばしば分裂病性荒廃に似ているし、また世界は敵の横行する場所だというような恐怖症はしばしば精神病的な迫害妄想と誤って(?)とられてしまう。しばしば彼らは、ほとんど幻覚にも似た強迫的な記憶に苦しむ。
それらをまとめると、次のようになる。
・罪悪感と自己懲罰
・他人の罪の身代わりにされたという感情
・誰彼の見境無く向けられる怒り
・戦闘の残虐化に伴う「精神的鈍麻」
・自己疎外と他者からの疎外感
・他人を永く愛し、信頼する能力に自信をなくすこと
「ベトナム後症状群」で我々は、兵士達の終わることのない悲しみ・「悲嘆」に遭遇した。その悲しみの中で、終わりの無い逃げ出すことのできない過去が生存の意味さえ奪い続けているのである。彼らの悲しみは衰えることもなく、またその傷の痛みは語られることなく、そしてその罪は償われることもない。
（文献４）
（文献１）福島章「拘禁状況における反応」：現代のエスプリ別冊「現代人の異常性」第２号
（文献２）小木貞孝『死刑囚と無期囚の心理』金剛出版（1974）
（文献３）ミリアム・エルソン編『コフート自己心理学セミナー１』金剛出版（1987）
（文献４）Ｃ.Ｒ.フィグレー編『ベトナム戦争神経症』岩崎学術出版社（1984）
５．大災害 catastrophe
１）不意に襲う巨大な力は破滅不安を介して敏感性の過覚醒（「非常警戒態勢」）状態を惹き起こします。
２）次のような広範囲にわたる喪失は、いずれも多かれ少なかれ人間存在の根底を揺さぶる体験であり、これらが重複するほど（当然の事ながら）「ひとりで」「すぐに」は受け止め難くなります。→「異常な状況」における「正常な反応」
【死別】
・親、配偶者、子との死別
・それ以外の身内、知人との死別
【愛着物の喪失】
・馴染みの地、「棲み処（すみか）」の喪失
・思い出の品々の喪失
【経済的喪失】
・財産の喪失
・収入の喪失
３）喪失に対する反応
（自分の死や子供の重度奇形を受容する課程と、大差はありません。）
ショック（マヒ状態）
思いがけない現実に茫然自失してしまう段階です。
→否認（現実への没頭）
その思いがけない現実を見ようとせず、別の事柄に没頭したりします。
→怒り
ある程度現実を認めますが納得はできず、怒りが湧いてきます。
→取引
その現実に様々な意味づけを行って自分を納得させようとします。
→抑鬱
結局はどうにもならないことを悟り、打ちひしがれます。
（ うまく行けばこの後「受容（再起）」が訪れるのですが、
大災害の場合は次のような病理的事態に移行することもあります。 ）
４）持続する生活上の困難→慢性的な精神的身体的不快
５）これら全てが「考えられない、有り得ない」と感じられる
→「普通ではない、異常な体験」
→「誰にも理解されない異常な自分」（疎外感，脱落意識）
→遷延する引きこもり、自暴自棄
６．ストレス障碍（stress disorders）
「ストレス障碍」は、心的外傷を与え得る出来事（traumatic event）に曝されたことによって生ずる心身の不調を指します。主に上述のような「ベトナム戦争神経症」に至る戦争神経症の研究、及びレイプ等の暴力被害による影響の研究から産み出された概念で、例によってアメリカ精神医学会編の診断マニュアルDSM-Ⅲで登場しました。
DSM-Ⅳでは、心的外傷を与え得る出来事から４週間以内に発症し発症後４週間までのものを「急性ストレス反応」ASD（acute stress disorder）、発症が６ヶ月以内で症状持続が３ヶ月までのものを急性PTSD、それ以上のものを慢性PTSD、発症が６ヶ月以降のものを発症遅延のPTSDとしていますが、それぞれの期間の設定に余り必然性は無さそうです。
心的外傷を与え得る出来事や主要な症状は、概ね以下のように定義されています。
１）心的外傷を与え得る出来事
これは、命に関わるような事態に暴露されたという客観的な（つまり多くの人がそうと認める）事実と、その時の主観的な強い恐怖、無力感、戦慄の体験の存在を要件としています。
DSM-Ⅳではこの「暴露」を、「体験」または「目撃」または「直面」としています。
２）主要症状
①侵入的再体験（反復強迫）：日中の苦痛な想起やフラッシュバック、夜間の外傷夢etc.
②防衛的努力：持続的回避行動や外傷体験の健忘と情動麻痺/感情鈍麻etc.
③過剰覚醒（持続的覚醒亢進症状）：睡眠障害、過敏性、注意集中困難etc.
以上は、心的外傷を与え得る出来事が１回ないし数回の場合で、単純PTSDとも総称されます。これに対して、子供への虐待（child abuse）や家庭内暴力（domestic violence）など持続的反復的で逃れ難い安全欠如状況に暴露されたことによる後遺症は単純PTSDの症状群には収まりきらないことがジュディス･ルイス･ハーマンJudith L. Hermanやビッセル A．ヴァン･デア･コークBessel A. van der Kolkらによって指摘され、複雑性PTSD（complex PTSD）（ハーマン）或いは複合型PTSD（combined PTSD）（ヴァン・デア・コーク）と名づけられています。
７．長期反復性外傷と複雑性ＰＴＳＤ
上述の如く、ジュディス･ハーマンHerman,J.L.をはじめ複数の研究者は、大災害や犯罪被害などの時間限局性外傷と、児童虐待や家庭内夫婦間暴力DVへの曝露のような長期反復性外傷とを、同一には扱えないとして、後者に伴う症候群を「複雑性PTSD」complex PTSDまたは「複合型PTSD」combined PTSDとすることを提唱しています。更に言えば、多くの人々が同じ運命に見舞われる大災害と個人的に襲われる犯罪被害、幼少期の虐待と成人後の虐待を、それぞれ同等に扱えるのか、といった疑問も生じてきます。
要するに、PTSD概念は「ストレス」という非特異的生理学的概念に依拠していることで、様々な病態の垣根を取っ払って見ることを可能にした画期的な概念であるまさにその為に、それぞれの個別的事情を等閑視するという問題も有していた、ということでしょう（⇒「ストレス」概念について）。
【児童虐待】
精神分析家で小児科医の渡辺久子氏は《虐待による心的外傷は、一つの危害によって被る一つの傷ではない。むしろ反復し連続する負の情動の嵐であり、恐怖体験である。その状況自体が終生消えぬ恐怖を植えつけると同時に、生き延びる為の防衛機制自体がその恐怖を二次的に加工して複雑化する。信頼し身を委ね頼る親や教師が最も危険な怖い存在となる、という混乱と不信は、その子の世界観、自己と対象像の混乱を惹き起こす。基本的信頼は形成され難く壊れ易い。この裏切られる体験は、幻滅や失望といった限局されたレヴェルの負の体験ではなく、根源的な存在的な抹殺体験に近い。》と的確に指摘されています（文献５）が、このように見てみると、何やら統合失調症の世界をも連想してしまうのは私だけでしょうか？
（文献５）渡辺久子「児童虐待と心的外傷」：臨床心理学３巻第６号（2003.11）
８．PTSDの脳科学
阪神淡路大震災や地下鉄サリン事件で有名になったPTSDですが、元々は上述のベトナム戦争を最悪のものとして含む、戦場に行った兵士に生じた様々な精神症状（戦争神経症）を研究する中から生まれてきた概念です。それが、災害や犯罪被害の場合の反応にまで広げて考えられるようになっていったのです。
それと共に、一般に大事件･大災害後のPTSDの発症率が概ね数～数十％であり、同じ外傷体験に暴露されてもPTSDになる人とならない人とがいる、という事実を受けた一連の神経画像研究から、PTSDにはそれに先行するストレス脆弱性が存在し、遺伝的素因と幼少期の養育環境の相互作用によって規定された、前部帯状回を含む内側前頭皮質と辺縁系（扁桃体･海馬）の神経発達異常がそれである、と想定されています。
即ち、PTSD患者に於いては海馬の体積の（統合失調症患者ほどひどくはないが、鬱病患者よりはひどい）減少及び前部帯状回を含む内側前頭皮質の異常が見出され、その事から、PTSDに於いては、内側前頭皮質の機能不全の為に扁桃体の活性を抑制できず、恐怖条件付けの過形成･消去不全が起こる、（海馬は、直接に或いは内側前頭皮質を介して、扁桃体外側核に抑制性の入力を与えるようなので）「小さい海馬体積」はPTSDの慢性化･重症化のリスクファクターのようだと言うのです。
ここで私達は、事態を逆の方向から眺めることもできます。つまり、PTSDをもたらす（内側前頭皮質や海馬の抑制を受けない）恐怖体験の記憶こそは、最も直接的なものであるという意味で「記憶の最も原初的な性質のものである」とも考えられるのです。この種の記憶を辻は最近（正確には2007.03.22のグループ･スーパーヴィジョンの場で）「原体験記憶」と呼んでいます。それは状況と結びついた直接体験的感覚記憶であって、内容が想起できるような概念的記憶ではなく、しかし同じような状況に置かれると自動的に生々しい感覚が再生される（＝フラッシュ･バック）ような記憶です。
ひとたびこのような概念に思い至ると、後年に現れる自我違和的な「症状」は須（すべか）らく外傷的体験の原体験記憶の再生/再現ではないか、という着想が浮かびます。この着想は、パニック障碍と難産、パーソナリティ障碍と児童虐待、そして本HPの「統合失調症の三重外傷モデル」で述べています統合失調症と乳幼児期心的外傷などを関連づける道を拓きます。
例えば、拒食症（anorexia nervosa）のある若い女性では、家族から、乳児期に飢餓状態に置かれ、危うく死にそうだったことが報告されていました。談笑する人々に何故かひどく苛立ちを感じると訴えていた自傷傾向の強いある中年女性は、治療中に、児童期に談笑する母親達から疎外された上、衆目環視の中で叱責されとても惨めで恥ずかしい思いをしたことを想起しました。
一般に危機的状況に対しては、大脳辺縁系（扁桃体、海馬を含む）が緊急に反応します（「闘争-逃走」反応）。それは当初は適応的ですが、危機が慢性化し、扁桃体の活性化が繰り返されると、安全な小さな出来事（刺激）に対しても扁桃体が容易に活性化し、不つりあいな強い恐怖感や攻撃的行動に至る、と推測されています。
また、被虐待児の脳では、左半球の発達の障害、左右大脳半球の神経線維の連絡路である脳梁の体積減少も報告されており、それらと、被虐待児に見られる認知の偏り、感情の爆発、論理的思考や言語表現の乏しさとの関連も推測されています。（文献６）
強いストレスに伴うコルチゾール（副腎皮質ホルモン）の過剰分泌による海馬体積の減少を示唆する最近の報告もあり、PTSDに先行するとされる「小さい海馬体積」もそれ自体（例えば周産期～乳幼児期の）外傷体験への暴露による獲得性のものである可能性も示唆されているようです。理化学研究所脳科学綜合研究センター精神疾患動態研究チームの加藤忠史氏は「早期の養育環境が脳発達に影響し、これがストレスへの脆弱性に関与していることが示されつつある。」と述べています。（文献７，８）
（文献６）伊藤ゆたか「子どものトラウマ」：こころの科学129
（文献７）笠井清登，山末英典「PTSDの生物学」：こころの科学129
（文献８）加藤忠史「ストレスと脳」：こころの科学129
９．「統合失調症」への疑問
広義の「心因反応」というものに関する以上全ての議論を踏まえると、「統合失調症」の成因論や疾病論的位置づけに関して、看過し得ない疑問が生じてきます。
まず、福島章は次のように述べています。（ 犯罪精神医学者としての福島章という人の言動には余り感心しませんが、ここに引用したお話には感心しています。尚、原文の「分裂病」を「統合失調症」としています。）
「クレペリンが早発性痴呆（現在の統合失調症）を内因性の疾患単位とする体系を確立して以来、拘禁反応と内因性精神病の異同が医師の間で大きな問題となり、その鑑別は今もって大きなアポリアであることをやめない。」（125頁）
「拘禁施設からの釈放によって軽快するかどうかは絶対的な決め手とはならない。初診時に典型的な拘禁反応の特徴を示していた者が数年数十年後に追跡調査をしてみると統合失調症と区別の出来ない症状・経過を示していたり、見まごうこともない統合失調症と診断した患者が状況の変化でけろりと全治したりする経験も決して稀でない。こういう経験を重ねるうちに、診断技術の未熟さを反省するだけではたしてよいのかという疑問も起こってくる。つまり、統合失調症という疾患がなにか脳内の器質的プロセスによって生ずる『内因性精神病』であるという支配的見解が、はたして正当かどうかという疑問が強まる。」（126-127頁）
（文献１）
次に、ＰＴＳＤのところで触れた「ストレス脆弱性」の問題があります。 要するにPTSDは「遺伝的素因と幼少期の養育環境の相互作用によって規定された「小さな海馬体積」等に対応した何らかのストレス脆弱性が存在し、その上に何らかのストレス状況が加わって発症する」と言うのです。PTSDのストレス脆弱性に関して取り沙汰されている前頭皮質と辺縁系（扁桃体･海馬）の神経発達異常は統合失調症に於いても注目されており、こうなってくるともはやPTSDも（統合失調症を含む）他の精神障害も同じような成り立ちをしていることになり、それぞれに程度の差こそあれ、決定的な相違は無くなってきます（⇒統合失調症の「ストレス-脆弱性モデル」及び「三重外傷モデル」）。 |
